醫(yī)院“尖板眼”丨消化道大出血患者為何轉(zhuǎn)危為安？BRTO 手術(shù)的神奇 “血管封印術(shù)”

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 夏夢）近日，孝感市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科、介入科團(tuán)隊(duì)采用國際先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)“球囊閉塞逆行靜脈栓塞術(shù)（BRTO）”，成功救治一名胃底靜脈曲張合并胃腎分流、脾腎分流大出血患者。該技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)志著孝感市第一人民醫(yī)院在門靜脈高壓癥急危重癥救治水平邁上新臺階。

68歲的陳婆婆因“嘔血”于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院診治數(shù)日無好轉(zhuǎn)，住院期間仍有反復(fù)嘔血，且血紅蛋白呈進(jìn)行性下降。4月5日，陳婆婆被轉(zhuǎn)入孝感市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)一步治療。

入院時婆婆血紅蛋白僅43.2g/L（正常值115-150g/L），隨時可能發(fā)生失血性休克。經(jīng)檢查，陳婆婆胃底大彎側(cè)有團(tuán)塊狀靜脈曲張，CT顯示還同時存在嚴(yán)重的門靜脈高壓伴脾靜脈及食管胃底靜脈曲張，合并胃腎分流、脾腎分流，傳統(tǒng)內(nèi)鏡下組織膠注射治療極易出現(xiàn)異位栓塞等風(fēng)險。

消化內(nèi)科主任郭愛華介紹道，胃曲張靜脈容易破裂大出血可致失血性休克，危及生命，而如果出現(xiàn)脾腎、胃腎等分流則會出現(xiàn)反復(fù)肝性腦病，遠(yuǎn)期會進(jìn)展為肝性脊髓病，重則出現(xiàn)下肢癱瘓。

消化內(nèi)科立即啟動門脈高壓出血多學(xué)科會診，在該院副院長張清的組織下，經(jīng)過介入科、消化內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科專家，并與武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科肖勇教授討論后，最終決定為婆婆采用BRTO微創(chuàng)新技術(shù)進(jìn)行治療。與傳統(tǒng)治療相比，BRTO術(shù)通過逆向栓塞直接“封堵”極易出血的曲張靜脈，既能有效止血，又能避免其它并發(fā)癥。

4月25日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)患者右股靜脈建立通路，將微導(dǎo)管精準(zhǔn)送至胃腎分流道，先用球囊阻斷血流，再注入泡沫型硬化劑逆行充填閉塞了“犯罪”血管。術(shù)后患者恢復(fù)良好，血紅蛋白穩(wěn)步回升。術(shù)后48小時即可進(jìn)食流質(zhì)。

“BRTO 技術(shù)對操作者的影像評估能力和介入操作要求極高。”張清表示，相比傳統(tǒng)治療20-30%的再出血率，BRTO可將再出血風(fēng)險降至5%以下，這項(xiàng)技術(shù)為伴有胃腎分流的門脈高壓出血患者提供了新的治療選擇。BRTO技術(shù)的推廣應(yīng)用將顯著提升這類急危重癥的救治成功率。

目前,孝感市第一人民醫(yī)院對于門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張大出血的患者在選擇治療手段時按照診療指南，根據(jù)患者實(shí)際情況采用個體化的治療方案，已經(jīng)形成早期診斷、藥物規(guī)范化治療、內(nèi)鏡下治療、血管介入治療多靶點(diǎn)診療策略模式，通過對患者的積極診治，取得了良好的效果，挽救大量消化道大出血患者的生命。